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届出等様式一覧

届出等が必要な事項

書式名(様式番号)

手続時期

添付書類

①新規申込

共済会加入申込書(様式第1号)を提出

⇒共済契約締結通知書(様式第2号)により通知

事実発生の都度

1.職員名簿

2.社会福祉施設等、特定介護保険施設等および申出施設等を共済申込者が経営していることを証明する書類

3.就業規則および給与規定

②掛金の納付

独立行政法人福祉医療機構の掛金納付対象職員届(約款様式第2号)の写しを提出

⇒掛金および事務負担金納付請求書(様式第3号)により請求

⇒振込依頼票(様式第4号)により納付

4月~7月

 

③契約の解除

共済契約解除通知書(様式第5号)により通知

共済契約解除申出書(様式第6号)を提出

事実発生の都度

1.解除同意書

2.被共済職員であった者の従事状況報告書

④退職手当金の請求および退職の届出

退職手当金請求書・退職所得の受給に関する申告書・退職所得申告書(様式第7号)を提出

事実発生の都度

1.独立行政法人福祉医療機構の被共済職員退職届(約款様式第7号)の写し

2.普通退職以外の退職の場合、それを証明する書類

3.業務上の傷病で負った障害又は死亡による退職の場合、現認証明書

⑤退職手当金の支給通知

独立行政法人福祉医療機構の退職手当金支給決定状況報告の写しを提出

⇒退職手当金決定通知書(様式第8号)により通知

事実発生の都度

 

⑥社会福祉施設等の新設、特定介護保険施設等又は申出施設等の届出

施設等新設届・申出書(様式第9号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の施設等新設届・申出書

(約款様式第1号)の提出をもってこれに代えることができる

事実発生の都度

1.施設等新設届・申出書職員名簿

2.届出者が当該施設又は事業を経営していることを証明する書類

⑦社会福祉施設等及び特定介護保険施設等の経営者でなくなった者の届出

社会福祉施設等及び特定介護保険施設等の経営者でなくなった者の届(様式第10号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の社会福祉施設及び特定介護保険施設等の経営者でなくなった者の届(約款様式第4号)の提出をもってこれに代えることができる

事実発生の都度

1.社会福祉施設等及び特定介護保険施設等の経営者でなくなったことを証明する書類

⑧共済契約者の氏名もしくは名称・所在地、又は共済契約対象施設等の名称・所在地・種類等の変更等

共済契約者氏名等変更届(様式第11号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の共済契約者氏名等変更届・退職手当共済契約証書再交付申出書 (約款様式第10号)の提出をもってこれに代えることができる

事実発生の都度

1.届出に係る変更を証明する書類

⑨共済契約対象施設等の一部廃止等

共済契約対象施設等一部廃止等届(様式第12号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の共済契約対象施設等一部廃止等届(約款様式第12号)の提出をもってこれに代えることができる

事実発生の都度

1.共済契約対象施設等一部廃止等届職員名簿

2.共済契約対象施設等の一部を廃止・休止したことを証明する書類

⑩被共済職員の加入
注)4月1日付加入の場合は除く

被共済職員加入届(様式第13号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の被共済職員加入届(約款様式第6号)の提出をもってこれに代えることができる

事実発生の都度

 

⑪共済契約者間継続職員異動

共済契約者間継続職員異動届(様式第14号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の共済契約者間継続職員異動届(約款様式第8号)の提出をもってこれにかえることができる

事実発生の都度

 

⑫共済契約対象外施設等へ異動、又は共済契約対象施設等へ復帰

共済契約対象外施設等異動届(様式第15号)を提出

※独立行政法人福祉医療機構の共済契約対象外施設等異動届(約款様式第9号)の提出をもってこれに代えることができる

事実発生の都度

1.異動先の施設等が同一の共済契約者の経営する共済契約外対象施設であることが確認できる書類